Расширение доступа к специализированной медицинской помощи: совместная модель оказания виртуальной помощи

Доступ к специализированной медицинской помощи в Соединенных Штатах уже затруднен и, по прогнозам, ухудшится из-за значительной нехватки врачей. Особенно это заметно в сельской местности. Генри Форд Хелс, крупная столичная система здравоохранения, предлагает расширенные третичные и четвертичные услуги, но пробелы в доступе сохраняются, особенно в сложных случаях, таких как воспалительные заболевания кишечника. Телемедицина использовалась для преодоления этих разрывов, но остаются такие проблемы, как доступ к технологиям, диагностические ограничения и культурные предпочтения. Кроме того, проблемой является выгорание врачей, поэтому сотрудничество между организациями здравоохранения имеет решающее значение для решения этих проблем. Чтобы решить эти проблемы доступа к специализированной медицинской помощи, авторы совместно разработали модель предоставления виртуальных консультаций по уходу ближе к домам пациентов. Эта модель сочетает в себе виртуальную помощь с подходом кооперативной помощи, направленным на расширение доступа, улучшение результатов помощи и ее использования. Краткосрочные цели включают расширение доступа, преодоление цифрового разрыва, сокращение ненужных посещений больниц и содействие равенству. Долгосрочные цели включают улучшение клинических результатов, повышение производительности труда и улучшение удержания персонала. Эта совместная модель приносит пользу общественным и третичным медицинским организациям, в конечном итоге улучшая уход за пациентами. Результаты были опубликованы в NEJM Catalyst.

Двойная модель автономных и встроенных клиник для оптимизации доступа к здравоохранению

Операционная модель включала два различных формата: отдельно стоящие и встроенные клиники. Отдельно стоящие клиники были выбраны для регионов с несколькими конкурирующими больницами, чтобы сохранить нейтралитет и избежать предпочтения какого-либо одного учреждения. Несмотря на то, что этот подход является более дорогостоящим, он поддерживает главную цель обеспечения равного доступа к медицинской помощи. И наоборот, в районах, где имеется только одна больница, внутри учреждения были встроены виртуальные клиники. Эти клиники использовали существующие в больнице смотровые кабинеты, гарантируя конфиденциальность подключения к Интернету и доступ к электронным медицинским записям (EMR) на основании договорных соглашений с Генри Фордом Health.

Выбор места расположения клиник был тщательным процессом, основанным на сочетании качественных отзывов от признанных врачей-специалистов в области здравоохранения Генри Форда и количественного анализа направлений. Этот подход включал в себя инструменты управления взаимоотношениями с врачами, инструменты управления взаимоотношениями с клиентами, а также анализ клинических особенностей, которые могли бы удовлетворить потребности сельских пациентов.

Укрепление партнерства в сфере здравоохранения: сотрудничество с участковыми врачами

Используя десятилетия прочных отношений между Генри Фордом Health и местными врачами, проект основывался на существующем доверии и сотрудничестве. Одобрение со стороны местных врачей-специалистов сыграло решающую роль в обеспечении успеха инициативы, поскольку они лучше всех понимали необходимость улучшения доступа к третичной специализированной помощи. Коммуникация имела жизненно важное значение, поскольку постоянное взаимодействие между Генри Фордом и местными врачами способствовало укреплению миссии по улучшению доступа без ущерба для практики местных практикующих врачей.

Процесс направления был намеренно структурирован так, чтобы исходить от местных специалистов, что позволяло им сохранять контроль над своими рынками и объемами пациентов. Личные беседы с участием как местных врачей, так и врачей Генри Форда были проведены для обеспечения общих ценностей, комфорта и доверия между всеми участвующими сторонами.

Инновационные решения и оценка воздействия: интеграция приложений и оценка результатов в сфере здравоохранения

Чтобы решить проблему ограниченности возможностей, особенно в связи с отсутствием специалистов высшего звена, поставщики передовой практики (APP) были интегрированы в специализированные бригады по мере роста количества пациентов. Эта интеграция носила узкоспециализированный характер, а протоколы контролировались врачами третичного профиля. Простая бизнес-модель обеспечила поддержку со стороны врачей третичных специальностей, при этом доходы оставались внутри отделения, а накладные расходы полностью поддерживались системным руководством.

Оценка воздействия проекта охватывала различные показатели, в том числе клинические объемы, индексы производительности труда, уровень инвалидности, социально-экономические данные, показатели опыта пациентов, последующие доходы и клинические результаты, такие как госпитализации и посещения отделений неотложной помощи. Кроме того, в оценку было включено внимание к психическому здоровью и употреблению опиатов, поскольку предполагалось, что улучшение доступа к медицинской помощи может смягчить эти проблемы среди пациентов. Для сбора данных использовались как электронные медицинские записи, так и источники претензий, что обеспечивало всестороннюю оценку интересов ключевых заинтересованных сторон.

Преодоление проблем внедрения виртуального ухода: извлеченные уроки и изученные решения

Описанная сеть виртуальных клиник служит моделью улучшения доступа к специализированной медицинской помощи, однако при ее реализации возникло несколько препятствий:

Платформа. Первоначально неинтегрированная телемедицинская платформа приводила к снижению эффективности, но последующая интеграция с системой EMR (Epic) упростила операции. Для больниц с различными системами ЭМИ организован доступ к Wi-Fi.

Кадровое обеспечение: Первоначально предпочтение отдавалось поставщикам передовой практики (APP) для телепрезентации, но со временем медицинские помощники оказались более подходящими и экономически эффективными. Весь персонал был нанят и обучен компанией Генри Форда Health.

Процедуры: Проблемы возникли с передачей результатов врачам, назначившим лечение, когда общественные учреждения здравоохранения не предоставили данные электронной медицинской картографии. Для решения этой проблемы разрабатывается электронное решение.

Планирование: Выявление пациентов, подходящих для посещения клиники виртуального ухода, во время планирования было трудным. Планировщики местных поставщиков услуг были обучены использованию возможностей виртуальной клиники, а интеграция с платформами электронного планирования продолжается. Примечательно, что оплата и время врача одинаковы независимо от типа визита (виртуальный, телемедицинский или личный).

Эти препятствия дают представление другим, стремящимся повторить аналогичные инициативы, подчеркивая важность интеграции платформ, кадровые вопросы, процедурные проблемы и адаптацию планирования.

Источник: NEJM Catalyst